Az asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnőttkorban finanszírozási eljárásrendje

1. Az eljárásrend tárgyát képező betegség, betegcsoport megnevezése

Asthma bronchiale (BNO: J45)
Status asthmaticus (BNO: J46H0)

2. A kórkép leírása

Az asthma bronchiale a légutak krónikus gyulladásos megbetegedése. A patomechanizmus fő tényezői a gyulladás, a légutak strukturális átalakulása és a bronchiális hiperreaktivitás. A légutak obstrukcióval reagálnak nem specifikus stimulusokra. Klinikailag rendszeresen jelentkeznek nehézlégzéssel, mellkasi feszüléssel, köhögéssel járó epizódok leginkább éjszaka vagy kora reggel. A panaszok hátterében álló változó mértékű légúti szűkület spontán vagy megfelelő farmakoterápia hatására többnyire reverzibilis. Bármely súlyossági fokozatban felléphet exacerbáció, ami a jellemző tünetek (nehézlégzés, köhögés, sípoló légzés, mellkasi feszülés) fokozódása, illetve e fokozott tünetek kombinációja. Az asthma multifaktoriális etiológiájú kórkép, kialakulásában genetikai és környezeti tényezők játsszák a fő szerepet. Az európai országokban az asthma prevalenciája 5-10% körül mozog. Magyarországon a pulmonológiai szakellátásban mintegy 300 ezer beteget tartanak nyilván, az új megbetegedések száma évente 10-20 ezer. A betegség ellátása komoly terhet ró a betegre és a társadalomra egyaránt. Az asthma klinikai manifesztációi adekvát gyógyszeres kezeléssel és megfelelő gondozással jól kontrollálhatók, de maga a betegség nem gyógyítható.
A jelen finanszírozási eljárásrend hatálya a felnőttkori asthma bronchiale diagnosztikájára, valamint gyógyszeres kezelésére terjed ki.

3. A finanszírozás rendje, a finanszírozási algoritmus

3.1. Az asthma bronchiale diagnosztikájának algoritmusa

Szisztémás antihisztamin-kezelés alatt az allergiás bőrpróba helyett nem végezhető specifikus IgE-meghatározás. A szisztémás antihisztamin-kezelés felfüggesztése után 1 héttel az allergiás bőrpróba elvégezhető.

4. Az asthma bronchiale gyógyszeres kezelésének finanszírozási algoritmusa

4.1. A gyógyszeres kezelés algoritmusában (4. pont) szereplő egyes terápiás lépcsők tartalmát és a vonatkozó feltételeket az alábbiakban részletezzük:

    1. terápiás lépcső.
      Rohamoldó/tünetenyhítő szer alkalmazható szükség esetén, amelynek részletes szabályai a (7) pontban szerepelnek.
    1. terápiás lépcső.
  1. A választandó kezelés a kis dózisú ICS.
  2. LTRA akkor választható az ICS helyett, ha az ICS kontraindikált vagy vele szemben intolerancia lép fel.
    1. terápiás lépcső.
  1. A preferált kezelés a kis dózisú ICS+LABA.
  2. További választható kezelések:
    ba) közepes/nagy dózisú ICS
    bb) kis dózisú ICS+LTRA
  3. Ha az a) és b) pontban meghatározott valamelyik - legalább 3 hónapig tartó - kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában részben kontrollált, ismét választható az a) és b) pontban meghatározott valamelyik kezelés vagy a 4. terápiás lépcsőn folytatható a kezelés.
  4. Ha az a) és b) pontban meghatározott valamelyik - legalább 3 hónapig tartó - kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában nem kontrollált, a 4. terápiás lépcsőn folytatható a kezelés.
    1. terápiás lépcső.
  1. A preferált kezelés a közepes/nagy dózisú ICS+LABA.
  2. További választható kezelések:
    ba) kis/közepes/nagy dózisú ICS+LABA+LTRA
    bb) közepes/nagy dózisú ICS+LTRA
  3. Ha az a) pont szerinti - legalább 3 hónapig tartó - kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában részben kontrollált vagy nem kontrollált, választható a b) pontban meghatározott valamelyik kezelés vagy az 5. terápiás lépcsőn folytatható a kezelés.
  4. Ha a b) pont szerinti - legalább 3 hónapig tartó - kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában részben kontrollált, vagy nem kontrollált és az a) pont szerinti kezelést még nem alkalmazták legalább 3 hónapig, választható az a) és b) pontban meghatározott valamelyik kezelés.
  5. Ha a b) pont szerinti - legalább 3 hónapig tartó - kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában részben kontrollált, vagy nem kontrollált és az a) pont szerinti kezelést már alkalmazták legalább 3 hónapig, választható a b) pontban meghatározott valamelyik kezelés vagy az 5. terápiás lépcsőn folytatható a kezelés.
    1. terápiás lépcső.
  1. A választható kezelések:
    aa) a 4. lépcső szerinti kezelés kiegészítése per os szteroiddal
    ab) perzisztáló allergiás asthmában a 4. lépcső szerinti kezelés kiegészítése anti-IgE-vel
    ac) perzisztáló allergiás asthmában a 4. lépcső szerinti kezelés kiegészítése per os szteroiddal és anti-IgE-vel
    ad) perzisztáló súlyos eozinofil asthmában a 4. lépcső szerinti kezelés kiegészítése anti-IL5 vagy anti-IL5-R készítménnyel
    ae) perzisztáló súlyos eozinofil asthmában a 4. lépcső szerinti kezelés kiegészítése per os szteroiddal és anti-IL5 vagy anti-IL5-R készítménnyel.
    af) nagydózisú ICS+LABA+LAMA fix dózisú kombinációs készítmény alkalmazása önmagában, vagy kiegészítve per os szteroiddal
  2. Az anti-IgE adásának további feltételei:
    ba) IgE-szint > 76 NE/ml és az IgE-szint nem haladja meg az alkalmazási előírás szerinti maximális értéket
    bb) perenniális inhalatív allergénnel szembeni pozitív bőrpróba vagy specifikus IgE kimutatása a szérumban
    bc) szisztémás szteroid tartós alkalmazása ellenére az asthma nem kontrollált vagy nagy dózisú ICS+LABA alkalmazása ellenére gyakoriak a szisztémás szteroidot igénylő exacerbációk (≥ 4/év)
    bd) FEV1 < ref. 80%-a
    be) az anti-IgE-kezelés megkezdését követően évente értékelni kell a kezelés hatását, és az antiIgE-kezelés kizárólag akkor folytatható, ha az utolsó egy év során szisztémás szteroidot igénylő exacerbáció legfeljebb 2 alkalommal fordult elő vagy a korábban alkalmazott tartós fenntartó szisztémás szteroidkezelés dózisa az anti-IgE-kezelés megkezdése előtti dózis 50%-ára vagy az alá csökkent.
  3. Valamennyi anti-IL5/anti-IL5-R adásának további feltételei:
    ca) laboratóriumi vérképvizsgálat által kimutatott perifériás eozinofil sejtszám a terápia megkezdése előtt a készítmény alkalmazási előírásában definiáltnak megfelel, de legalább 300 sejt/µl
    cb) tartós szisztémás szteroid kezelés ellenére az asthma nem kontrollált, vagy az elmúlt 12 hónapban legalább 4 szisztémás szteroid kezelést igénylő asthma exacerbáció alakult ki
    cc) nagydózisú ICS+LABA fenntartó terápia legalább 6 hónapos rendszeres használata ellenére FEV1 < 80% és nem kontrollált asthma áll fenn
    cd) FEV1 < ref. 80%-a
    ce) az anti-IL5/anti-IL5-R-kezelés megkezdését követően évente értékelni kell a kezelés hatását és az anti-IL5/ anti-IL5-R-kezelés kizárólag akkor folytatható, ha az utolsó egy év során szisztémás szteroidot igénylő exacerbáció legfeljebb 2 alkalommal fordult elő vagy a korábban alkalmazott tartós fenntartó szisztémás szteroidkezelés dózisa az anti-IL5/anti-IL5-R-kezelés megkezdése előtti dózis 50%-ára vagy az alá csökkent.
    cf) ha az anti-IL5/anti-IL5-R-kezelés az évenkénti értékelés alapján tovább nem folytatható, úgy az anti-IL5/anti-IL5- R-kezelés másik anti-IL5/anti-IL5-R hatóanyaggal sem folytatható.
  4. A benralizumab alkalmazásának - a valamennyi anti-IL5/anti-IL5-R adására vonatkozó feltételek melletti - további feltételei:
    da) a benralizumab-kezelés megkezdése után 6 hónappal értékelni kell a kezelés hatását és a benralizumab-kezelés kizárólag akkor folytatható, ha a FEV1 a kezelés első 6 hónapja során bármikor legalább 100 ml-rel nagyobb volt, mint a benralizumab-kezelés megkezdésekor, és a kezelés első 6 hónapja során szisztémás szteroidot igénylő exacerbáció legfeljebb 1 alkalommal fordult elő
    db) ha a benralizumab-kezelés az első 6 hónap értékelése alapján tovább nem folytatható, úgy az anti-IL5/anti-IL5- R-kezelés másik anti-IL5/anti-IL5-R hatóanyaggal sem folytatható.
  5. Anti-IgE és anti-IL5/anti-IL5-R egyidejűleg nem alkalmazható.
  6. A nagydózisú ICS+LABA+LAMA fix dózisú kombinációs készítmény alkalmazásának további feltételei:
    fa) nagydózisú ICS+LABA legalább 3 hónapos alkalmazása ellenére az asthma nem kontrollált és FEV1 < 80%
    fb) szisztémás szteroidot igénylő exacerbáció kialakulása az utolsó egy év során
    fc) nagydózisú ICS+LABA+LAMA fix dózisú kombinációs készítménnyel egyidejűleg az 5. terápiás lépcső más gyógyszeres kezelései nem alkalmazhatóak.
  1. Újonnan diagnosztizált betegnél meg kell állapítani az asthma kontrollfokát az utolsó 4 hét alapján és a rizikótényezők fennállását vagy hiányát. A gyógyszeres kezelés a kontrollfokhoz és a rizikóbecsléshez igazodó terápiás lépcsőn kezdhető meg.
  1. Új beteg gyógyszeres kezelését az 1. terápiás lépcsőn akkor lehet elkezdeni, ha az utolsó 4 hét vonatkozásában az asthma kontrollált, és a nappali tünetek jelentkezése nem gyakoribb havi 2 alkalomnál, és nincs exacerbációs rizikó.
  2. Új beteg gyógyszeres kezelését a 2. terápiás lépcsőn kell elkezdeni, ha az utolsó 4 hét vonatkozásában:
    ba) az asthma kontrollált, de a kezelés 1. terápiás lépcsőn való elkezdésének feltételei nem teljesülnek; bb) az asthma részben kontrollált és nincs exacerbációs rizikótényező.
  3. Új beteg gyógyszeres kezelését a 3. terápiás lépcsőn kell elkezdeni, ha az utolsó 4 hét vonatkozásában:
    ca) az asthma nem kontrollált;
    cb) az asthma részben kontrollált és van exacerbációs rizikótényező.
    cc) emelkedett eozinofil sejtszám a perifériás vérképben
    cd) emelkedett FENO (ICS-t használó felnőtt, allergiás asztmás betegeknél);
  1. Rohamoldó/tünetenyhítő szerek.
  1. Minden terápiás lépcsőn (1., 2., 3., 4., 5.) használhatók szükség esetén:
    aa) választandó kezelés a SABA
    ab) ha a SABA kontraindikált vagy vele szemben intolerancia lép fel, választható a SAMA
    ac) ha a SABA nem eredményezett megfelelő hörgtágítást, választható a SABA+SAMA.
  2. A 2. terápiás lépcsőn használhatók szükség esetén:
    ba) választható kezelés az ICS+SABA fix dózisú kombinációs készítmény.
  3. A 3., 4., és 5. terápiás lépcsőn használhatók szükség esetén:
    ca) amennyiben a beteg a 3., 4. vagy 5. terápiás lépcsőn ICS és gyors hatáskezdetű LABA (ICS+RABA) fix dózisú kombinációs készítményt használ fenntartó terápiaként, és e készítmény alkalmazási előírásában a javallatok között szerepel a rohamoldóként történő, szükség szerinti alkalmazás is, úgy ez a készítmény - az alkalmazási előírásnak megfelelően - használható rohamoldó szerként is.

4.2. Amennyiben az alkalmazott hatóanyagú készítmény kontraindikált, vagy az alkalmazási előírás szerinti dózisban vele szemben intolerancia (tolerálhatatlan mellékhatás) lép fel, akkor azt - a kezelőorvos mérlegelése és döntése alapján - úgy lehet tekinteni, mintha az érintett hatóanyagcsoporttal a megfelelő dózisban folytatott terápia - a megfelelő eredmény nélkül - megtörtént volna. Ilyen esetben ugyanakkor - a kezelőorvos mérlegelése és döntése alapján - lehetőség van az érintett hatóanyagcsoporton belül másik készítmény alkalmazására is.

4.3. Az inhalációs szteroidok becsült, klinikai adatokon alapuló napi adagjai felnőttek számára

Hatóanyag Alacsony napi dózis (µg) Közepes napi dózis (µg) Magas napi dózis(µg)
Beclometason-dipropionát CFC (nincs forgalomban) 200–500 500-1000 1000-2000
Beclometason-dipropionát extrafinom HFA és DPI 100-250 250-500 500-1000
Budesonid HFA és DPI* (kivéve Axahaler) 200-400 400-800 800-1600
Budesonid Axahaler** 120-240 240-480 >480
Ciclesonid* 80-160 160-320 320-1280
Fluticason-propionát MDI és DPI (kivéve Axahaler) 100-250 250-500 500-1000
Mometason 200 200-400 ≥400
Fluticason-furoát*** 100 100-200 200

Az összehasonlítás hatásossági adatokon alapszik.
*Enyhe asztmában szenvedő betegeknél napi egyszeri adagolása is engedélyezett.
**A DPI inhalációs eszközök közül Axahaler esetében az ekvivales dózis fluticason esetében a Diskus-ból vagy HFA-aeroszolból adott dózis fele, budesonid esetében a Turbuhalerből/Easyhalerből adott dózis 2/3-a.
***Napi egyszer alkalmazandó, vilanterol hosszú hatású béta-agonistával fix kombinációban.

4.4. Asthma-kontroll

4.4.1. Az asthma kontrollfok osztályozása

Az aktuális klinikai kontroll megállapítása 4 hetes időszak vonatkozásában
Jellemző Kontrollált (mindegyik igaz) Részben kontrollált (bármelyik jellemző jelenléte esetén) Nem kontrollált
Nappali tünetek nincs (≤ 2x/hét) > 2x/hét a részben kontrollált asthma legalább három jellemzőjének jelenléte*
Fizikai aktivitás korlátozottsága nincs van
Éjszakai tünetek, felébredések nincs van
Rohamoldó iránti igény nincs (≤ 2x/hét) > 2x/hét
Légzésfunkció (PEF vagy FEV1) ** normális az elvárt érték vagy az ismert egyéni legjobb érték 80%-a alatt

* Bármilyen exacerbáció esetén a beteg asthmája nem kontrollált, és felül kell vizsgálni a fenntartó kezelés megfelelőségét.
** Bronchodilatátor adása nélkül.

4.4.2. Az asthma jövőbeli kockázatának felmérése:
a) exacerbáció rizikója
b) fixált légúti obstrukció kialakulásának rizikója
c) gyógyszer-mellékhatások

4.4.3. Az exacerbáció rizikótényezői:
a) Nem kontrollált asthmás tünetek
b) Gyakori SABA használat
c) Elégtelen ICS kezelés, rossz adherencia vagy eszközhasználat
d) Alacsony FEV1 érték (főleg, ha < 60%)
e) Változékony csúcsáramlás
f) Jelentősebb pszichológiai vagy szociális-gazdasági problémák
g) Dohányzás
h) Szenzitizáltság esetén allergén expozíció
i) Társbetegségek: obezitás, rhinosinusitis, táplálékallergia
j) Terhesség
k) Asztma miatti intubáció vagy intenzív osztályos kezelés a kórelőzményben
l) ≥ 1 súlyos exacerbáció az elmúlt 12 hónapban

4.5. Az exacerbáció súlyosság szerinti osztályozásának szempontjai

Klinikai paraméter
Súlyosság
enyhe középsúlyos súlyos fenyegető légzésleállás
Nehézlégzés nehézlégzés járásra képes feküdni nehézlégzés beszédre inkább ül nehézlégzés nyugalomban előrehajol
Beszéd mondattöredékek mondattöredékek szavak
Éberség izgatott lehet általában izgatott általában izgatott aluszékony vagy zavart
Légzési frekvencia emelkedett emelkedett gyakran > 30/perc
Légzési segédizmok és suprasternális behúzódás általában nem általában igen általában igen paradox thoracoabdominális mozgás
Sípolás mérsékelt, gyakran csak a kilégzés végén hangos általában hangos sípolás hiánya
Pulzus/perc < 100 100-120 > 120 bradycardia
Pulzus paradoxus nincs < 10 Hgmm jelen lehet 10-25 Hgmm gyakran > 25 Hgmm hiánya jelzi a légzőizmok kifáradását
Hörgtágító utáni PEF a kívánt vagy az egyéni legjobb érték %-ában > 80% 60-80% < 60% (< 100 l/min) vagy a válasz tartama < 2 h
PaO2 normális, általában nem kell vizsgálni ≥ 60 Hgmm < 60 Hgmm cyanosis lehetséges
PaCO2 < 45 Hgmm < 45 Hgmm ≥ 45 Hgmm légzési elégtelenség lehetséges
SaO2 > 95% 91-95% ≤ 90%

5. Az asthma bronchiale akut exacerbációja diagnosztikájának és gyógyszeres kezelésének algoritmusa

6. Az asthma bronchiale gyógyszeres kezelése kontrollfokhoz történő igazításának algoritmusa

A gyógyszeres kezelés kontrollfokhoz történő igazításának algoritmusában (6. pont) szereplő döntések tartalmát és a vonatkozó feltételeket az alábbiakban részletezzük:
(1) Minden betegnek 12 havonta legalább egyszer részt kell vennie szakorvosi kontrollvizsgálaton.
(2) a) Ha a legalább 3 hónapja alkalmazott gyógyszeres kezeléssel az asthma legalább 3 hónapja kontrollált, a kezelőorvos döntése alapján meg lehet kísérelni a gyógyszerelés csökkentését.
b) Ha az asthma legalább 6 hónapja kontrollált és nincs exacerbációs rizikótényező, meg kell kísérelni a gyógyszerelés csökkentését egy olyan időpontban, amikor nem zajlik légúti infekció, a beteg nem terhes és nem tervez utazást.
c) A gyógyszerelés csökkenthető a dózis csökkentésével vagy egy gyógyszer elhagyásával. Ennek megfelelően a terápia folytatható az azonos vagy az eggyel alacsonyabb lépcsőn.
d) A 2. lépcsőn adott kisdózisú ICS monoterápia elhagyása nem javasolt, kivéve olyan esetben, amikor ez az asthma diagnózis megerősítéséhez szükséges.
(3) Ha az 1. vagy a 2. lépcső szerinti, legalább 3 hónapja alkalmazott gyógyszeres kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában nem kontrollált vagy részben kontrollált, az eggyel magasabb lépcsőn folytatható a kezelés.
(4) Ha a 3. lépcső szerinti, legalább 3 hónapja alkalmazott gyógyszeres kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában nem kontrollált, a 4. lépcsőn folytatható a kezelés. Ha az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában részben kontrollált, a kezelőorvos döntése szerint vagy a 4. lépcsőn vagy a 3. lépcső eddig nem alkalmazott terápiájával folytatható a kezelés.
(5) Ha a 4. lépcső szerinti, legalább 3 hónapig alkalmazott gyógyszeres kezelés ellenére az asthma az utolsó 4 hetes időszak vonatkozásában nem kontrollált vagy részben kontrollált, és a preferált kezelést (közepes/nagy dózisú ICS+LABA) már alkalmazták legalább 3 hónapig, a kezelőorvos döntése szerint vagy az 5. lépcsőn vagy a 4. lépcső eddig nem alkalmazott terápiájával folytatható a kezelés. Ha a 4. terápiás lépcsőn a preferált kezelést még nem alkalmazták legalább 3 hónapig, a 4. lépcső eddig nem alkalmazott terápiájával folytatható a kezelés.
(6) Akut exacerbáció fellépése esetén annak ellátására külön szabályok vonatkoznak (az 5. pont szerinti ábra és a 4.5. pont szerinti táblázat).
(7) Akut exacerbáció kezelését és lezajlását követően felül kell vizsgálni a fenntartó gyógyszeres kezelést. E felülvizsgálat során meg kell állapítani az exacerbációt közvetlenül megelőző, az exacerbációtól még mentes 4 hetes időszakra vonatkozó kontrollfokot. Ha a megelőző 4 hét során az asthma kontrollált volt, úgy az exacerbációt követően a korábbi fenntartó gyógyszeres kezelés folytatandó. Ha a megelőző 4 hét során az asthma nem kontrollált vagy részben kontrollált volt, úgy az exacerbációt követően a (3), (4), (5) pont szerint fokozható a gyógyszeres kezelés.

7. A finanszírozási szakmai ellenőrzés alapját képező ellenőrzési sarokpontok

A finanszírozási ellenőrzés során elsősorban azt szükséges vizsgálni, hogy a kezelőorvosok betartották-e a kihirdetett finanszírozási eljárásrend szerinti terápiás lépcsőket. A legfontosabb ellenőrzési sarokpontok a következők:
7.1. Az asthma bronchiale diagnózisának felállítása az előírt módon történt-e (különös tekintettel a légzésfunkciós vizsgálatokra és az allergiás etiológia gyanúja esetén szükséges vizsgálatokra)?
7.2. A beteg a kórelőzmény és a kontrollfok alapján szükséges terápiás lépcső szerinti gyógyszeres kezelést kapja-e?
7.3. Terápiás lépcső váltása, valamint terápia lépcsőn belüli váltása esetén valóban nem volt-e elérhető a kontroll az adekvát terápia megfelelő alkalmazásával?
7.4. A kontroll elérése és fennállása esetén történt-e érdemi próbálkozás a gyógyszerelés csökkentésére?

8. A finanszírozási eljárásrend alkalmazásának hatását mérő minőségi indikátorok

8.1. azon betegek arányának alakulása, akiknél a finanszírozási eljárásrend szerinti diagnosztikus és terápiás utak a kapcsolódó kritériumokkal együtt maradéktalanul megvalósulnak,
8.2. az asthma bronchiale ellátására fordított finanszírozási összegek ellátási formák szerinti alakulása,
8.3. az asthma bronchiale gyógyszeres kezelésére fordított ártámogatási összegek gyógyszercsoportok szerinti alakulása.

9. A finanszírozás szempontjából lényeges finanszírozási kódok

9.1. Releváns BNO kódok

A B
1 BNO BNO megnevezés
2 J45 Asthma bronchiale
3 J46H0 Status asthmaticus

9.2. Releváns OENO kódok

A B
1 OENO OENO megnevezés
2 11041 Vizsgálat
3 11301 Kontrollvizsgálat, konzílium
4 11302 Kontrollvizsgálat, konzílium a rendelőn kívül vagy telemedicina keretében
5 12601 EKG végtag és mellkaselvezetéssel
6 12620 EKG kerékpár terheléssel
7 17021 Intracutan allergia próba, azonnali reakció
8 17071 Légúti aspecifikus bronchiális provokáció
9 17072 Légúti allergia provokáció, specifikus antigénnel
10 17073 Fizikai terhelés hatásának vizsgálata a hörgőkre
11 17102 Spirometria
12 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása
13 17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat
14 17190 Teljes test plethysmographia
15 17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat
16 17192 Dohányzás leszokás támogatás - leszokási vizit
17 17193 Dohányzás leszokás támogatás - kilégzett levegő szénmonoxid mértékének a meghatározása
18 17194 Csoportos dohányzás leszokás támogatása
19 19192 Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe.
20 19193 Mikrobiológiai mintavétel tenyésztő transport közegbe
21 21202 Vérgáz analízis
22 2678E Allergén specifikus IgE meghatározása
23 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA
24 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú
25 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú
26 31380 Mellkasfelvétel, célzott
27 34032 Mellkas átvilágítás
28 3521A Perfúziós tüdőszcintigráfia
29 3521B Inhalációs tüdőszcintigráfia Tc-mal jelzett farmakonnal
30 40060 Mellkas-szűrővizsgálat
31 85880 Gyógyszer bejuttatása injekcióval vénába
32 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel
33 87600 Oxigén terápia
34 88460 Vérvétel
35 89301 Kilégzett gáz analízis
36 89442 Pulzoxymetria
37 95320 Rehabilitációs oktatás
38 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)
39 99991 Kiegészítő pont gyógyszerterhelésért (farmakospirometria)

9.3. Releváns HBCS kódok

A B
1 HBCS HBCS megnevezés
2 04M 1320 Légzőrendszeri betegségek légzéstámogatással
3 04M 1430 Asthma, bronchitis, egyéb krónikus obstruktív betegségek 18 év felett, speciális kezeléssel
4 04S 144C Status asthmaticus és egyéb légúti betegségek sürgősségi ellátása
5 04M 174Z Légzőrendszeri fertőzések, gyulladások, súlyos társult betegséggel
6 04M 175Z Légzőrendszeri betegségek, egyéb fertőzések (kivéve: gümőkór polirezisztens kórokozóval) súlyos társult betegséggel

9.4. Releváns ATC kódok

A B
1 ATC ATC megnevezés
2 H02AB04 metilprednizolon
3 H02AB06 prednizolon
4 R03AC02 salbutamol
5 R03AC12 salmeterol
6 R03AC13 formoterol
7 R03AK06 salmeterol és fluticasone
8 R03AK07 formoterol és budesonide
9 R03AK08 formoterol és beclometasone
10 R03AK10 vilanterol és fluticasone-furoate
11 R03AK12 salmeterol és budesonide
12 R03AK13 salbutamol és beclometasone
13 R03AK14 indacaterol és mometasone
14 R03AL01 fenoterol és ipratropium-bromide
15 R03AL09 formoterol, glikopirrónium-bromid és beclometasone
16 R03AL12 indakaterol, glikopirrónium-bromid és mometazon-fuorát
17 R03BA02 budesonide
18 R03BA05 fluticasone
19 R03BA08 ciclesonid
20 R03BB01 ipratropium-bromide
21 R03DA04 teofillin
22 R03DC03 montelukast
23 R03DX05 omalizumab
24 R03DX08 reslizumab
25 R03DX09 mepolizumab
26 R03DX10 benralizumab

9.5. Releváns ISO kódok

A B
1 ISO ISO megnevezés
2 04 03 06 03 03 Ultrahangos inhalátorok
3 04 03 06 06 03 Kompresszoros inhalátorok
4 04 03 27 03 03 Beszívási, illetve kifújási ellenállást képező maszkok
5 04 03 30 Légzésmérők
6 04 03 33 Egyéb légzésgyógyászati eszközök

10. Fogalmak, rövidítések

BNO: Betegségek Nemzetközi Osztályozása
OENO: Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása
HBCS: Homogén betegségcsoport
ATC: Anatomical, therapeutic, chemical klasszifikáció
FEV: Forced exspiratory volume (erőltetett kilégzési térfogat)
FEV1 : Forced exspiratory volume in one second (erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc alatt)
FVC: Forced vital capacity (erőltetett vitálkapacitás)
PEF: Peak exspiratory flow (kilégzési csúcsáramlás)
SABA: Short-acting β2 -agonist (rövid hatású β2 -agonista)
LABA: Long-acting β2 -agonist (hosszú hatású β2 -agonista)
RABA: Rapid-acting β2 -agonist (gyors hatású β2 -agonista)
SAMA: Short-acting muscarinic antagonist (rövid hatású muszkarinerg-antagonista)
LAMA: Long-acting muscarinic antagonist (hosszú hatású muszkarinerg-antagonista)
ICS: Inhaled corticosteroid (inhalációs kortikoszteroid)
LTRA: Leukotrién-receptor-antagonista
Teofillin SR: Hosszú hatású teofillin
Anti-IgE: Anti-immunglobulin-E
Anti-IL5: Interleukin-5-gátló
Anti-IL5-R: Interleukin-5-receptor-gátló
DPI: Dry powder inhaler (szárazpor-inhalátor)
CFC: Kloro-fluoro-karbon hajtógáz
HFA: Hidro-fluoro-alkán hajtógáz
PaO2 : Artériás vér parciális oxigén-nyomása
PaCO2 : Artériás vér parciális széndioxid-nyomása
SaO2 : Artériás vér oxigén-telítettsége